הנחיות אמריקאיות חדשות לניהול כאב בהליכים גינקולוגיים במרפאה

האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) פרסם ביום ה' האחרון הנחיות חדשות לניהול כאב בהליכים גינקולוגיים במרפאה, כולל החדרת התקן תוך רחמי (IUD), ביופסיה של רירית הרחם, היסטרוסקופיה, דימות תוך רחמי וביופסיה צווארית. ההנחיות החדשות מדגישות את חשיבות הייעוץ למטופלות לגבי אפשרויות ניהול כאב ושיטות להפחתת כאב בהליכים נפוצים אלה.

בהנחיות החדשות מצוין גם שייעוץ מקיף לניהול כאב צריך לכלול הצעה למטופלות לעבור הליכים רחמיים תחת סדציה תוך-ורידית, הרדמה בפיקוח או הרדמה כללית כאשר ואיפה שאפשרויות אלה זמינות. פרסום ההנחיות נעשה לקראת הכנס השנתי הקליני והמדעי של ACOG שיתקיים בימים הקרובים, בו מתכנסים רופאי נשים מרחבי ארה"ב לדיון בחידושים בתחום.

המסמך "ניהול כאב להליכים רחמיים וצוואריים במרפאה", שהוכן על ידי ועדת הקונצנזוס הקליני של ACOG, מדגיש את הצורך הדחוף בכך שאנשי מקצוע בתחום הבריאות יבינו  טוב יותר את אפשרויות ניהול הכאב, לא יפחיתו בערך הכאב שחוות המטופלות ויאפשרו למטופלות אוטונומיה רבה יותר בבחירת אפשרויות שליטה בכאב.

המסמך מציין כי האופן שבו כאב מובן ומטופל על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות מושפע גם מתפישות מוטעות של המערכת והטיות לגבי חוויית הכאב. מחקרים מראים כי אנשי מקצוע נוטים להעריך בחסר את הכאב שמדווחות עליו מטופלות. אוכלוסיות ספציפיות, כמו מתבגרות ונשים עם היסטוריה של כאב אגני כרוני, אלימות מינית או התעללות, עשויות לחוות רגישות מוגברת או מופחתת לכאב ועמידות לתרופות משככות כאבים.

ההמלצות כוללות שימוש בחומרי הרדמה מקומיים כמו ספריי לידוקאין, קרם לידוקאין-פרילוקאין, או חסימה פאראצרוויקלית להפחתת כאב בהחדרת IUD. עבור ביופסיה של רירית הרחם, מומלצים חומרי הרדמה מקומיים ומתן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים לפני ההליך. להיסטרוסקופיה ישנן עדויות איכותיות המצדיקות שימוש בהרדמה מקומית מוזרקת, ומיזופרוסטול מפחית כאב תוך-הליכי, אך השימוש בו מלווה בתופעות לוואי לפני ההליך.

בהנחיות מודגש כי על אנשי מקצוע להיזהר בהחלת מידע על יעילות שיטה מסוימת מהליך אחד למשנהו וכי יש לקיים תהליך של קבלת החלטות משותפת עם המטופלת בדיון על אפשרויות ניהול כאב, כיוון שאפשרויות שעובדות עבור מטופלת אחת עשויות לא לעבוד עבור אחרת. המסמך קורא גם למחקר עתידי מגוון יותר שיתמקד בהעדפות ומטרות המטופלות ויתחשב בצרכים של מטופלות בגילאים שונים ובעלות היסטוריה של טראומה.