אובדן הריון חוזר

הפרין עם משקל מולקולרי נמוך לטיפול בנשים עם אובדן היריון חוזר בלתי מוסבר

מחקר מצא, כי זריקה יומית של LMWH אינה מעלה את שיעור ההריונות המתמשכים או את שיעור לידות החי, ולכן החוקרים אינם ממליצים על הטיפול

07.06.2015, 12:21
עובר בשבוע הרביעי (צילום: אילוסטרציה)

זריקה יומית של הפרין עם משקל מולקולרי נמוך (low-molecular-weight heparin – LMWH) ניתנת פעמים רבות לנשים עם אובדן הריון חוזר שאינו מוסבר, למרות שתקופתם של הממצאים המראים שטיפול זה מועיל מוטלים בספק.

מטרת החוקרים הייתה לקבוע האם LMWH מעלה את שיעור ההריונות המתמשכים ואת שיעור לידות החי בנשים עם אובדן הריון חוזר מסיבה שאינה ברורה.

בוצע מחקר אקראי מבוקר רב-מרכזי ב-14 בתי חולים אוניברסיטאיים ומרפאות טרום הריון בגרמניה ואוסטריה, עם שימוש במזעור (minimization) בין 2006 ל-2013. 449 נשים שעברו שתי הפלות מוקדמות רצופות או הפלה מאוחרת אחת הוכללו במחקר בשבוע 5 עד 8 להיריון, לאחר אישור על הימצאות הריון בבדיקת אולטרסאונד.

נשים בקבוצת הביקורת קיבלו טבליות מולטי-ויטמין, ונשים בקבוצת ההתערבות קיבלו גם ויטמינים וגם 5000 יחידות של דלטפרין סודיום (dalteparin–sodium, שם מסחרי: פרגמין) עד לשבוע 24 להריון. התוצאה העיקרית שנבדקה הייתה המשך ההיריון בשבוע 24. תוצאות משניות שנבדקו כללו: שיעור לידות חי וסיבוכים מאוחרים בהיריון.

בשבוע 24 להריונות, 191 מתוך 220 ההריונות בקבוצת ההתערבות (86.8%) ו-188 מתוך 214 ההריונות בקבוצת הביקורת המשיכו ללא פגע (הבדל מוחלט: 1.1- נקודות אחוז; רווח סמך 95%: 5.3 ל-(7.4-) נקודות אחוז). שיעור לידות חי היה 86.0% (185 מתוך 215 נשים) ו-86.7% (183 מתוך 211 נשים) בקבוצת ההתערבות ובקבוצת הביקורת, בהתאמה (הבדל מוחלט: 0.7- נקודות אחוז ; רווח סמך 95%: 5.9 ל-(7.3-) נקודות אחוז). התרחשו שלושה מקרים של מוות עוברי ברחם (אחת מהנשים הייתה בקבוצת ההתערבות); 9 מקרים של רעלת הריון או סינדרום HELLP (תמס דם, רמת אנזימי כבד גבוהה וספירת טסיות נמוכה) (3 נשים קיבלו טיפול ב-LMWH); ו-11 מקרים של פיגור גדילה תוך רחמי או של אי ספיקת שלייה (5 נשים קיבלו טיפול ב-LMWH).

החוקרים מסכמים, כי למרות שלא הצוות ולא החולים היו סמויים לטיפול שניתן, ממצאי המחקר מראים בברור כי מתן זריקה יומית של LMWH לא מגדילה את שיעור ההריונות הממשיכים מעבר לשבוע 24 או את שיעור לידות החי, בנשים שעברו אובדן הריון חוזר שאינו מוסבר.

בהתחשב בעול שהזריקות מהוות, הן אינן מומלצות למניעת הפלה.

מקור:
Schleussner, E., Kamin, G., Seliger, G., Rogenhofer, N., Ebner, S., Toth, B., . . . Petroff, D. (2015). Low-Molecular-Weight Heparin for Women With Unexplained Recurrent Pregnancy LossA Multicenter Trial With a Minimization Randomization Scheme LMWH and Recurrent Pregnancy Loss. Annals of Internal Medicine, 162(9), 601-609. doi: 10.7326/M14-2062

נושאים קשורים:  אובדן הריון חוזר,  לידת חי,  רעלת הריון,  סינדרום HELLP,  מחקרים,  הפרין במשקל מולקולרי נמוך
תגובות